“因病致贫”难题迎刃而解

　　本报通讯员 张玥群 李花英 宋传伟
　　滨州市某企业40岁职工张某在上班途中突发脑出血，历经4个月治疗仍未苏醒。祸不单行，其配偶冯某体检查出乳腺癌需手术治疗，夫妻二人累计医疗费用高达24万余元，即便医保报销后，仍需自付5.68万元。
　　面对职工家庭因病陷入困境的现状，中国职工保险互助会滨州办事处创新打造 “主动服务+精准帮扶”协同机制，借助技术与人文关怀双轮驱动，实现从“被动受理”到“主动守护”的转变。办事处通过“一网通办”一单式医疗互助结算系统，主动排查到张某家庭困境，迅速联动基层工会，协助整理理赔材料、指导申报流程，快速响应。
　　在保障理赔环节，为张某、冯某家庭精心构建“基础保障—重疾加码—特殊关怀”三重守护网。基础保障方面，为张某、冯某分别申报基本住院费用报销 12784.7元、3783.8元；重疾加码，依政策为二人各发放重大疾病补助1万元；考虑张某长期护理需求，特殊关怀层面持续跟进，为其申报特殊疾病补助5000余元。最终，累计为该家庭发放互助金41568.51元，自付费用从5.68万元锐减至1万余元，家庭自付比例下降超80%，经济压力大幅缓解。
　　工作实践中，中互会滨州办事处通过“主动预警、精准施策、长效宣传”三维联动，形成可推广、可复制的经验。下一步，他们将巩固互助机制动态性、优化补助政策适配性、强化宣传引导持续性，推动保障体系从“问题应对”迈向“制度预防”，同时深化“互联网+互助保障”服务，优化理赔流程，惠及更多职工。
　　据中互会滨州办事处有关人士介绍，2024年，该市发放各类职工医疗互助金2359.21万元，发展入会单位2274个、入会职工201349人；推出“工惠医药”项目，累计为1620余人次职工补贴靶向药费38.21万元，提供31类援助药品。
　　值得关注的是，滨州市总工会持续优化职工医疗互助报销“一单式结算”模式，将其纳入医保结算便捷体系，大幅提升了报销效率。凭借这一创新，滨州成功入选全国数智化建设试点单位 （全国仅两家）。2024年，该模式助力5.5万户职工家庭摆脱“因病致贫”困境，为全国职工医疗保障事业贡献了“滨州方案”。
　　为满足职工新期待，滨州市总工会联合中互会滨州办事处日前举行“在职女职工特殊疾病互助保障计划”发布会。该计划以“25元投保、12种疾病保障、最高赔付1.5万元”为核心亮点，精准聚焦乳腺癌、宫颈癌等女性高发重大疾病，为全市在职女职工构建起低门槛、广覆盖的健康保障体系。