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第A25版:工会担当

职工天地 2021年07月01日 星期四

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“职工跑”改“数据跑” 出院即完成报销

——职工互助医疗报销与医保“同窗同步”办理的“滨州探索”

《职工天地》(2021年07月01日 第A25版)

  

文 杜一昕
  “以往,我大概每个月都要带着厚厚的一叠材料来市总工会为职工办理医疗互助手续;现在,职工在出院结算时理赔金就能到位,职工省了事儿,我也省了腿儿,市总工会又为职工办了一件大好事。”近日,谈起滨州市总工会推进职工互助医疗报销纳入全市医保“一单式结算”的创新举措,滨州渤海活塞有限公司工会医疗互助工作人员李建国连声称赞。
  自党史学习教育开展以来,滨州市总工会把学习党史同解决实际问题结合起来,全面开展“我为群众办实事”实践活动。为切实提高职工互助医疗报销理赔速度,提升职工的服务满意度,滨州市总工会聚焦“能力提升”“办事提速”“服务提质”,构建工会智能化服务体系,推动职工互助医疗报销纳入全市医保结算体系,在全国率先打造职工互助医疗报销“一单式结算”“滨州模式”,让服务更精准、结算更便利、保障更全面。
  据了解,中国职工保险互助会滨州办事处(以下简称“办事处”)自2014年12月成立以来,不断扩大职工医疗互助活动覆盖面,着力提升服务质量和水平,精心打造工会普惠化服务新品牌,得到了各级领导和职工群众的充分肯定与好评。7年来,办事处累计为64185人次赔付互助金9200余万元,为困难会员及家庭成员发放救助金439.70万元,深受职工会员好评。办事处先后荣获滨州市“工人先锋号”和山东省“工人先锋号”。
  截至2021年3月底,滨州办事处在全市10个县(市区)、开发区工会下设代办处,在1777个基层单位设代办点,入会职工17.2万余人。
  办事处业务量的激增,让越来越多的职工享受到医疗互助带来的实实在在的实惠,但繁琐复杂的报销手续让职工跑累了腿。这一点,办事处的工作人员看在眼里,急在心里。“工作量最大的时候,我们部室8个人整理报销材料,一整就是一天一宿。关键是看着排队等候的职工,双方都着急啊!”办事处工作人员刘玉萍回忆起当时的情形,话语中仍带着几丝愧疚和不安。
  为给职工把好事办好,让职工报销“一次成功”,办事处人员兵分几路,深入到该市的沾化、阳信等5个县区工会及大唐鲁北发电有限公司等11家基层单位,开展职工医疗互助保障工作宣传和督导。不定期举办专题培训班、召开互助保障工作推进会议;每月编印一期《滨州工会互助动态》,公布入会、理赔等业务工作进展情况;制定了《中国职工保险互助会滨州办事处基层代办经费管理暂行办法》,加强基层代办组织经费管理,提高代办经费使用效益;规范了《理赔规范》《理赔规程》及人事管理等相关制度;设立了滨州办事处网站、工会医疗互助微信群,开通了短信E信通业务,让会员及时了解入会、续会及赔付情况,为全市广大职工提供更具普惠性、快捷性、精准性的服务。
  这些细致性工作的开展,积累起大量的职工医疗互助数据,为滨州市职工互助医疗报销“一单式结算”的实现奠定了坚实基础。随着关键技术壁垒的打通,全市职工互助医疗系统与全市医保系统实现数据对接,凡在滨州市行政区域内的机关、企事业单位及其他组织正常工作,已参加城镇职工基本医疗保险、年龄在16周岁至60周岁之间的在职职工,均可通过所在单位工会向滨州办事处申请参加职工住院医疗互助保障计划并成为会员。在一个互助保障期内,每位会员缴费130元,其中,单位行政或工会承担70%,个人负担30%。目前,主要开展在职职工住院医疗综合互助保障活动(住院+重疾+意外)。
  自4月1日开始,“一单式结算”启动,意味着住院的互助会员在出院时,医疗机构已经完成理赔金报销结算工作。职工不用再携带相关材料到单位工会办手续;单位工会也不需要再到办事处所在的市总工会报销,真正实现了“零跑腿”。
  目前,滨州市总工会正高标准建设集职工帮扶救助、法律援助、就业创业、心理关爱和医疗互助“五位一体”的市职工服务中心,普惠化、精准化、一体化服务职工的工会品牌将进一步夯实。

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