文 陈巨慧 徐 晨 张皓琛
　　山东完成互联网医院审批241家，是互联网医院最多的省份。疫情之下，在市场需求和政策双向驱动下，作为未来医疗机构发展的重要方向之一，互联网医院发展态势如何，又遇到了哪些问题？
疫情催热就医新模式
　　8月12日中午12点10分，在内镜室忙了一上午的青岛大学附属医院市南院区消化病区副主任、副主任医师李晓宇，打开手机上的青大附院互联网医院工作台，出现一条56岁的王先生发来的图文问诊信息。对病情有了基本了解，李晓宇并没有直接下判断，她输入“你好”，对方也很快回复，问诊以聊天的模式进行。李晓宇介绍，很多患者做胃肠镜之前会通过这种方式了解预约时间、咨询术前用药等情况。有的患者做完检查后第二天出检验结果，自己的主管大夫当天可能并不坐诊，于是通过互联网医院随访咨询。“出院的患者出院记录上都会印上互联网医院的二维码，对于外地的病人来说，不用异地奔波，非常方便。”
　　疫情期间，互联网医院凭借其无接触就医的优势脱颖而出。据统计，2018年，全国互联网医院仅有100多家；2020年12月激增到1000余家；2021年6月已有1600余家。人们就医需求由线下向线上迁移。
　　青岛大学附属医院院长助理、医务部主任孔心涓介绍，疫情发生后，医院进一步加强互联网医院服务，慢病复诊患者所开的药品可快递到家，常见病核磁共振等检查项目线上缴费后，自动分时段预约排队，减少了患者感染的风险。“2020年，青大附院完成互联网门诊27076人次，较2019年增加454%。”
　　山东省立第三医院互联网医院的发热门诊线上咨询开通后，系统里当天就“挤满”了来自全国各地的患者。智慧医疗部主任朱兴国介绍，2020年1月至4月，省立三院互联网医院的线上问诊量约为4万人次。医院实行兼职与专职并行的“双轨制”互联网医生组织模式：一方面组建由6名医生组成的专职互联网医生团队，每日排班线上接诊；另一方面鼓励医生利用碎片时间接诊。
　　自2017年以来，我省积极出台相关政策，支持鼓励互联网医疗的发展。目前，山东完成互联网医院审批241家，成为国内互联网医院数量最多的省份。
互联网上“四方行医”
　　8月11日下午，莒县人民医院医共体医学影像诊断中心完成一例CT颅脑检查影像报告审核。患者王女士72岁，到莒县东莞镇卫生院做CT检查，东莞镇卫生院发起影像转诊申请，近百幅影像实时上传到莒县人民医院医共体医学影像诊断中心，由专家阅片后，出具诊断报告，审核后回传。莒县人民医院医学影像中心主任王建介绍：“过去，患者到县医院检查，开车要一个多小时。现在，整个流程所需时间一般控制在30分钟。”
　　山东省远程医学中心经过20多年的发展完善，目前已联网2520家医疗机构，其中省内2450家（二级以上公立医院298家、乡镇卫生院和社区卫生服务中心2152家），省外70家。新冠肺炎疫情发生以来，中心启动了远程会诊应急预案。
　　中心向基层和帮扶地区医疗机构每周开展两次免费远程门诊，每年提供多学科疑难病会诊两万余例，开展远程医学教育百余场次，年培训医务人员上万人次，远程影像诊断5万余例。省立三院作为牵头医院，组建起了包括二级医院、非医学类高校校医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等60余家各级各类医疗机构的互联网医联体。今年3月以来，莒县人民医院联合青大附院已完成12例5G远程机器人泌尿外科手术。
　　目前，山东省远程医学中心服务半径已覆盖我省100%的县（市、区），搭建了覆盖省、市、县、乡四级医疗机构，甚至延伸至村卫生室、社区医疗卫生服务中心的远程医疗网络架构。在省外，不仅连接了北京、上海等地业内领先的医疗机构、医生集团，实现医学交流常态化；还连接了重庆14区县、青海省海北州、新疆喀什地区、西藏日喀则等中西部地区医疗机构，承担医疗健康扶贫协作任务。
互联网医院的资源整合
　　提到互联网医院，大家对好大夫在线、春雨医生等互联网医疗平台比较熟悉，对公立医院自办的互联网医院了解程度较低。互联网医疗平台、公立医院自办互联网医院各有特点。
　　如何把平台型互联网医院和公立医院自办互联网医院的优势进一步融合？如何实现互联网医院资源更大力度更大范围统筹，便于群众快捷选择，降低就医成本？
　　山东医保大健康平台是全国首个“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”的开放式综合服务平台，于2020年4月25日正式启用。山东医保大健康平台在全国率先实现了医保在线支付结算一体化服务。
　　平台跟济南、泰安、潍坊等地30多家医院合作开设了医联体慢病服务中心，为慢病患者进行“线上+线下”全流程服务。医联体慢病服务中心实现了就诊、开
方、缴费、结算、报销、取药的线上线下一站式服务。
　　老年人不会用智能手机是需要行业解决的问题。山东医保大健康平台开通热线电话95169000，提供电话复诊、医保支付、送药到家的全程服务。目前急需解决的是，互联网医院在线问诊服务还需要加大宣传力度，患者及医生的在线使用习惯也需要进一步培养和加强。
“互联网+”的“小顾虑”
　　“谢谢，又让你跑腿了。你过几天再来？”青岛西海岸新区中心医院普外一科护士江雨辉，给家住金沙花园小区87岁的赵奶奶换好药后，老人感激地说。赵奶奶的女婿曹先生介绍，老人5月份左小腿受伤，因有基础性疾病，逐渐形成了破溃面。得知“康鸿医护”App可以预约护士上门护理服务后，家人尝试下单，结果老人很满意。“康鸿医护”是西海岸新区自主开发的互联网+护理服务专用平台，可提供4类37项服务。青岛西海岸新区卫生健康局医政医管科张红表示，全区5家公立医院分别成立网约护理受理中心和网约服务团队，覆盖每个镇街和社区。
　　这项服务省内也有多家医院开展，但并未长期坚持，风险防范机制是医患双方关注的焦点。张红介绍，“康鸿医护”与区“110”指挥中心联动，护士上门服务时即时开启工作记录仪，全程录音，出现紧急情况可实现一键报警。与保险公司联动，订单生成时，保单自动生成。
　　对于进入快速发展通道的互联网医院，也有一些“慢”。某三甲医院互联网医院的月接诊量只有1000多人次，在线出诊的副主任医师每个月的接诊量不过几十个。有的医院领了互联网医院的牌照，完成了系统建设，却迟迟未上线。根据省医保局2019年11月发布的“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见，互联网复诊收费标准为每次6元。有效避免了互联网医院可能出现的乱收费问题，却也在一定程度上影响了医生的热情。